中医用这些方子来应对！

　　我曾经看过一个医案。这个医案是胡希恕先生的弟子单志华写的。

　　当时单志华的父亲生了病住进了北京中医药大学东直门医院。他父亲病很重，出现了高烧、神智昏迷、以及大小便闭塞不通，还伴有心衰合并肾功能不全。

　　医院请了好几位名老来会诊，有云补心的，有云补肾的，有云扶正的，独胡希恕先生力排众议，提出了“峻剂攻下”之法，理由是凡是小便、大便不利的先治其“标”，小便、大便通畅的，则治其“本”。

　　单志华父亲服了胡老的药，第二天，大小便即通畅了，服药到第五天，肾积水消失，已可下地活动。

　　我个人觉得，那么多名家出现失误，原因在于很多名家不重视腹诊，只看舌脉，但是“舌脉”很多时候只是表象，容易迷惑人。独取寸口是不可靠的。实际上该不该用下法，该怎么用药，一腹诊就有方向了，没有那么复杂。

　　所以今天我想写写，怎么通过腹诊时，手指触摸上腹部的感受，初步判断如何用药。

　　当然我写的是很粗浅的东西，只能算是粗筛，不指望提纲挈领，只希望能给大家一些启发。

　　上腹部这两类情况最危险：中医用这些方子来应对！

　　上腹部腹诊之术

　　医生应该站在被检查者的右侧，受检者仰卧，两腿屈起并稍分开，让腹肌松弛。

　　先用手掌轻放在腹壁上，以掌用力，先接触诊健康部位，再检查病变区域，逐次按压，这是覆手按压法。

　　再以手指食指、中指、无名指三指相并，先接触诊健康部位，再检查病变区域，逐次按压。若下有碍指之感者，则留指按之，问患者痛否。

　　经方式腹诊与西医体格检查的腹诊有所“区别”，经方式腹诊，特别重视指下的细微感觉，这种感觉依赖于医师的经验，很难量化，这也是中医医师开方各有特点的原因。

　　虽然开方各有不同，但规律是一样的，所以好的中医师用药方向还是“趋于一致”的。

　　上腹部这两类情况最危险：中医用这些方子来应对！

　　心下的硬与软

　　我们先谈心下“硬”

　　今天谈的还是“心下”，也就是剑突下，中腹部以上，我涂成紫色的这个区域。

　　当患者自我感觉心下有“充塞感”，胀满不适时，我们将医师按压“心下”时手指的感觉，分为五级。

　　五级用★★★★★表示，代表极硬；一级用★表示，代表柔软。

　　五级★★★★★（指下感觉极硬）：

　　胸部高起，心下硬满（像摸石头一样），近手则加剧，从心下到少腹硬满,，患者痛苦至极：大陷胸汤

　　注：大陷胸汤有甘遂、芒硝、大黄所组成，为峻下剂，如果出现感觉良好的泻利，必须立刻停止服药，使用该方必须非常慎重，不可妄用。

　　上腹部这两类情况最危险：中医用这些方子来应对！

　　四级★★★★（指下感觉硬）：

　　1、从心下至下脘附近之间硬胀，按之痛甚（不按则少痛，或不痛），若身体挪动，则胸腹应之而痛，甚至痛至肩背：小陷胸汤

　　注：小陷胸汤由黄连，半夏，瓜蒌实所组成。本证较大陷胸汤证病势浅而缓慢。

　　2、心下硬而实满或心下高起似块状，全腹胀满，按之至底，应之实痛。或者腹痛，按之加重，脐上动甚，按之实而有力：大、小承气汤

　　注：大、小承气汤与大、小陷胸汤很容易混淆。但是大承气汤潮热甚，大、小陷胸汤潮热程度较轻微。另外，大承气汤的腹证，以脐部为中心膨满；大、小陷胸汤则以心下为主，可能会影响到下腹部。

　　3、心下部位坚硬而膨满，患者自然泻利，泻利后感觉畅快，不过即使泻利，心下很快又会坚满：甘遂半夏汤。

　　注：这个方子由甘遂、半夏、芍药、甘草组成。荒木性次先生所著的《新古方药囊》中的剂量是甘遂0.3克，半夏1克，芍药1克，甘草0.7克。这个方子使用时，必须加入蜂蜜，否则不安全。

　　4、心下坚，大如盘，边如旋盘，心下有水饮：枳术汤。

　　注：枳术汤由枳实和白术组成，其中枳实有破解气滞的作用，白术则可健脾利水，由此推论，这个证中的“心下坚，大如盘”应该是由“气”和“水饮”交集、留滞于心下所致的。

　　5、胸膈中水毒痞塞而喘满，心下痞坚（上腹部硬如板状）：木防己汤

　　注：这个方子由木防己，石膏，桂枝，人参所组成。防己这个药毒性大，争议大。特别是木防己因为会导致近端肾小管功能障碍，在多个国家已经禁用，用粉防己替代。防己有比较强的利水，下气的作用。这个方子用于心脏疾病的机会较多，比如心源性哮喘，冠心病导致的呼吸窘迫，喘鸣，浮肿等症。它的腹证：胃腹部上方的胀满而坚硬，有时会伴有肝脏肿大。

　　今天谈的是心下腹诊时，最严重的五级★★★★★，和四级★★★★两类情况。这些情况现在单独用中医治疗的机会不多，所用的药物也比较危险，但是也值得了解。

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