加味桂枝芍药知母汤

　　加味桂枝芍药知母汤，用于祛风行湿，清化郁热。主治寒湿之邪侵袭，流注经络，气血运行不畅。

　　方剂名：加味桂枝芍药知母汤

　　方剂组成：桂枝9克，麻黄9克，防风9克，附片9克，白术15克，苍术15克，甘草15克，生姜15克，白芍30克，知母30克，石膏30克，黄柏30克，薏米60克。

　　方剂方解：该方以桂枝芍药知母汤为主方，温经散寒，祛风止痛，健脾利湿，清热消肿；加羌活、薏苡仁、乌梢蛇、青风藤，更增其祛风湿、通经络、利关节、止痛消肿之功效；加黄芪、当归，益气养血，以增强该方扶正祛邪的作用。

　　加减：寒甚痛剧者，桂枝、附子可加至15克，或再加川乌、细辛，川乌、附子均宜先用武火煮沸1小时；若热邪偏重，关节红肿热痛者，选加生石膏、忍冬藤、生地、黄柏等；偏重上肢关节僵痛者，选加威灵仙、片姜黄、制南星、川芎等；偏重下肢关节肿痛者，选加汉防己、独活、豨莶草、牛膝等；腰脊疼痛显著者，选加续断、杜仲、狗脊、虎杖、土鳖等；肢体麻木者，选加制南星、天麻、桃仁、鸡血藤等；久病肾气亏损者，选加地黄、桑寄生、石楠藤、淫羊藿等；僵痛难忍、久痛入络者，选加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等以化瘀通络止痛，重者并宜选加虫蚁疏剔类药1～3味，如全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、僵蚕、穿山甲片等。

　　用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

　　桂枝芍药知母汤-《金匮要略》卷上

　　【处方】桂枝12克、芍药9克、甘草6克、麻黄12克、生姜15克、白术15克、知母12克、防风12克、附子10克（炮）

　　【功能主治】治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

　　【用法用量】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。

　　临床应用

　　1.历节《经方实验录》

　　耿右，初诊：一身肢节疼痛，脚痛，足胫冷，日晡所发热，脉沉而滑，此为历节。宜桂枝芍药知母汤；川桂枝5钱，赤白芍各3钱，生甘草3钱，生麻黄3钱，熟附块5钱，生白术5钱，肥知母5钱，青防风5钱，生姜1块（打）。二诊：腰痛略减，日晡所热度较低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝5钱，赤白芍各5钱，生甘草3钱，净麻黄4钱，苍白术各5钱，肥知母5钱，青防风4钱，生姜1块（打），咸附子3钱（生用勿泡）。

　　2.类风湿性关节炎《中医杂志》（1981；1：38）：运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例，结果治愈14例（1例加用强的松和四环素），显效6例，有效10例（3例加用强的松和四环素），无效2例，总有效率为93.7％，有效病例平均服药21.6剂。治疗后化验指标的变化：类风湿因子转为阴性的27例（84.4％）；抗“O”滴度下降；全血粘度（比）、血浆粘度（比）、红细胞电泳时间（秒）均有明显下降，和治疗前相比均有非常显着性差异；血沉未见明显下降，未恢复正常范围。

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