四物汤的功效与作用

　　四物汤的功效与作用是：调经止痛、养血疏筋；滋润肌肤、防止老化。

　　调经止痛、养血疏筋

　　不少女性因月经来潮而无法正常工作，四物汤可帮助活血化瘀，排除血块，并减轻腹胀腹痛，使经血排出顺畅。此外，四物汤更可补充铁剂，减少月经来潮时的贫血、头晕目眩及经血不出的状况。

　　滋润肌肤、防止老化

　　四物汤的方中组成多为温补的行血剂，若养成从年轻就服用的习惯，有助於气血通顺，不易手脚冰冷，并使脸色红润及肌肤光滑，减缓生理机能老化，看起来更为年轻。

　　四物汤几乎是中医界公认的“补血剂”，不仅为医家熟知，更成为众多女性美容养颜的首选方。对此，从其核心功效的疏理入手，得出不同结论。

　　四物汤出自唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》(以下简称《仙授》)一书，此书是我国现存最早的伤科专书。书中关于四物汤的记载如下：凡伤重肠内有瘀血者用此。白芍药、川当归、熟地黄、川芎，上等分，每服三钱。水一盏半，煎至七分，空心热服。

　　而使四物汤家喻户晓的是《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》），这本书中，四物汤的药物组成、药量以及服法均与《仙授》相同，但功用和主治却有异。如：调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内抟，恶露生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

　　清末名医张山雷认为，四物汤是“从《金匮》胶艾汤得来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味”。《局方》中也有“若妊娠胎动不安下血不止者，加艾十叶，阿胶一片”的记载。《金匮要略》中胶艾汤全称“芎归胶艾汤”，是治妇人下血之方。明代李梴编著的《医学入门》一书中，将此方名曰“胶艾四物汤”，可见对于“芎归胶艾汤”与“四物汤”两方之间的内在联系大家是可以取得共识的。

　　四物汤在《仙授》一书中为治疗伤科血瘀之剂，而《局方》中则成为妇科补血要方，《局方》影响大，所以后世医家多视四物汤为补血之方，绵延至今。

　　因为四物汤有“补血”之功，但将其归为“补血方”，似有不妥。实质上，四物汤所治之症，皆不离“瘀”——伤重肠内有瘀血，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，胎动不安下血不止，产后恶露生瘕聚少腹坚痛。不管是因为跌扑损伤还是气血亏虚所产生的瘀滞，都会因为瘀滞不通导致疼痛或崩漏等一系列问题。其解决在“通”，“不通则痛”用通容易理解，而崩漏因为有瘀、通瘀则血可自止的“通因通用”之法则需要反复思考才能明白。以通为补，通是实质，补是结果，“通”才是四物汤功用之灵魂。联系到胶艾汤与四物汤的关联上讲，胶艾汤与四物汤的核心功效均在于“活血”，胶艾汤较之四物汤多了胶艾止血之功，治疗妇人下血证最佳；四物汤则为调血之“活血剂”，以通为补。

　　明代医书《妇人明理论》中有一句话，“一味丹参散，功同四物汤”，影响很是深远。后代医家对此的理解，多建立在“四物汤乃补血之剂”的认识上，据此揣度作者本意，认为丹参也具有补血作用。而从另一个角度考虑，可以从丹参的核心功效来探讨四物汤之功效核心。《本草求真》云：“丹参破瘀一语，已尽丹参功效矣，然有论其可以生新胎，调经…等症，总皆有其瘀去矣。”陈修园有言：“今人谓一味丹参功兼四物汤，其认为补血行血之品，为女科之药，而丹参之真功掩矣。”

　　“一味丹参散，功同四物汤”可以这样理解：四物汤乃活血之剂，因其活血，乃能补血；丹参乃活血之药，因其活血祛瘀，乃能生新。

　　在当今这个日益注重养生的社会，四物汤使用频率越来越高。中医在任何时候都不能丢掉“以理识症，辨证论治”的原则，若四物汤之类随意使用，将会步“中国式抗生素使用”的后尘。

　　桃红四物汤杂病应用医案

　　桃红四物汤是常用的活血化瘀方剂，由四物汤当归、生地、川芎、白芍，加上桃仁、红花而成，因其有活血养血，化瘀止疼作用，可治疗多种疾病，尤其在杂病治疗中，应用灵活，效果突出，现介绍其在杂病中的加减运用。

　　糖尿病

　　糖尿病属中医消渴病之范畴，肾虚为本，燥热为标，血瘀为病理表现，这是本病之主要病机，桂附地黄汤补肾为主方，苍术、葛根、元参、丹参降糖治标，桃红四物汤活血化瘀，改善微循环，作为兼治。

　　主方桂附地黄汤、桃红四物汤、降糖饮加减。

　　处方：桂枝10克，附子6克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，生地10克，川芎6克，苍术10克，葛根20克，元参10克，丹参20克。水煎服，1日1剂。

　　慢性肾炎、肾病综合征

　　慢性肾炎久病必瘀，血瘀湿热相合，水肿难消，蛋白难除，肾功不复，需活血化瘀，清热除湿以减低血液黏稠度，促进肾脏血液循环，改善肾功能。治则：温阳补肾，活血化瘀，清热解毒。

　　主方：桂附地黄汤合益肾汤加减。

　　处方：桂枝10克，附子6克，生地12克， 山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，生地10克，川芎6克，益母草15克，丹参20克，金银花15克，连翘15克，蒲公英15克，败酱草15克，板蓝根10克，苏梗20克，蝉衣6克。水煎服，1日1剂。

　　神经性皮炎、老年性皮肤瘙痒

　　皮肤瘙痒多责之于脾虚生湿，湿盛则痒。湿热相合，湿热毒瘀，伤阴耗液，阴虚风动，皮肤瘙痒。治湿不离健脾，治风不离活血。

　　主方：土茯苓泽泻合剂、桃红四物汤加减。

　　处方：茯苓10克，泽泻10克，蝉衣6克，乌梢蛇6克，白鲜皮30克，蛇床子10克，黄柏10克，苦参10克，土茯苓30克,当归10克，生地12克，元参10克，丹参20克，红花6克，桃仁10克，白芍10克，川芎6克，白蒺藜15克，连翘15克。水煎服，1日1剂。

　　脑中风脑出血后遗症

　　《内经》云：“血之与气，并走于上，则成大厥”。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，阴虚风动，脉络暴涨，血溢脉外，瘀血阻络，清窍失聪。阴损及阳，阳虚不能温化寒痰，痰阻血瘀，肢体痿废不用，半身不遂。脑中风脑出血后遗症以肾虚为本，痰凝血瘀为标。地黄饮子滋阴补阳、宁心化痰，合桃红四物汤，冠心二号活血化瘀，汉三七，水蛭、玳瑁、葛根清除瘀血斑块。茯苓、车前子、黄芪利水降压，促进血液循环。

　　主方：地黄饮子、桃红四物汤、冠心二号加减。

　　处方：生地12克，桂枝10克，附子6克，山萸肉10克，石斛10克，麦冬10克，五味子3克，陈皮6克,远志10克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，桃仁，当归10克，降香10克，丹参20克，汉三七3克，水蛭10克，葛根20克，玳瑁10克，茯苓10克，车前子10克，黄芪30克。水煎服，1日1剂。

　　乳腺增生、乳腺纤维瘤

　　中医经络学说中，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，冲任失调，气血瘀滞，血瘀痰凝，蕴结乳络，阻塞不通，不通则痛；痰瘀互结于乳房而为乳癖。故肝郁气滞，痰凝血瘀，毒热蕴结是其主要病机。疏肝理气，活血化瘀，清热解毒为其治则。

　　主方：逍遥散、桃红四物汤加减。

　　处方：当归10克,白芍10克，柴胡10克,白术10克，茯苓10克，甘草6克，生地10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，夏枯草10克，王不留行10克，鸡血藤15克，丹参20克，三棱10克,莪术10克,制乳没各6克，穿山甲10克,皂角刺15，川断10克,路路通10，败酱草15克，肉苁蓉10克。水煎服，1日1剂。

　　随证加减：乳腺疼痛较剧加元胡、川楝子；肿块质硬加皂角刺、生牡蛎；合并月经不调加香附、益母草；附件炎加生龙牡、乌贼骨；子宫肌瘤、卵巢囊肿加桂枝茯苓丸；合并乳腺炎加仙方活命饮、托里透脓散；体质差加黄芪。适应症：适用于乳腺炎，乳腺增生、乳腺纤维瘤、浆细胞性乳腺炎等。

　　神经性头痛

　　神经性头痛多与情绪紧张、劳累过度、外感风邪侵袭，肝阳上亢有关，脑部血管痉挛、缺血导致头痛。主要表现为头痛头晕，情绪烦躁，失眠心烦、怕冷畏寒或口干口渴等。清热疏风，活血化瘀，通络止痛为其主要治则。

　　主方：清上蠲痛汤、桃红四物汤加减。

　　处方：黄芩10克，菊花10克，当归10克，蔓荆子10克，藁本，川芎10克，白芷6克，细辛3克，羌活10 克，防风10克，桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，香附10克，郁金10克，山栀子10克，蜈蚣1条，僵蚕10克，全蝎3克，夏枯草10克，天麻10克，钩藤30克。水煎服，1日1剂。

　　中心性渗出性脉络膜炎

　　本病发生于黄斑、脉络膜及视网膜的渗出性病变，以视力减退、有中心暗点及视物变形为主要症状。中心性渗出性视网膜脉络膜炎与中医肝郁气滞，肝肾亏虚，瘀血阻络有关。疏肝解郁，滋阴补肾，活血化瘀为其主要治则。

　　主方：丹栀逍遥散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸、杞菊地黄汤加减。

　　处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，桃仁10克，红花6克，生地，川芎6克，桂枝10克，仙鹤草15克，旱莲草15克，女贞子15克，熟地10克，枸杞子10克，菊花10克，山萸肉10克，龟板15克，何首乌10克，茺蔚子10克，大黄6克，汉三七3克，水蛭6克，水煎服，14剂。石斛夜光丸2合。配合服用。

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