五苓散
2023-11-08
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五苓散
【方剂名】五苓散，出自《伤寒论》
【组成】猪苓去皮，十八铢( 9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g)桂枝去皮，半两(6g)
【用法】捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代用法：共为细末，每次6g，每日3次，服后多钦开水，汗出愈。或作汤剂，水煎服。
【功效】利水渗湿，温阳化气。
【主治】
1.外感风寒，水湿内停证小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，甚或水入即吐，苔白，脉浮。
2.水湿内停之水肿，泄泻，小便不利。
3.痰饮内停证脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
【方解】本方证为膀胱气化不利，水蓄下焦所致。本方原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之“蓄水证”。外有太阳表邪未解，故发热头痛，苔白脉浮；邪热内传膀胱，气化失常，则小便不利；因水蓄不行，津液不布，而烦渴饮水；由于水蓄于内，不得输布，故水人即吐，即为“水逆证”。水湿内停，泛溢肌肤，则为水肿；水走肠间，而为泄泻；气化失常，则小便不利；水饮内停，亦可成为痰饮证，痰饮内停于下，故脐下动悸；痰饮上逆，则吐涎沫；气化不利，阻碍清阳，故头眩；痰饮凌肺，则短气而咳。以上所治虽临床表现不一，但病机都是膀胱气化不利，水湿内停，主证为小便不利。治宜利水渗湿，通阳化气，兼解表邪。方中重用泽泻，利水渗湿，为君药。茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿，共为臣药。白术健脾祛湿；桂枝助阳化气，解表散寒，共为佐药。五药合用，使水行气化，表解脾健，蓄水留饮自除。
【临床运用】
1.用方要点 本方为化气利水的代表方，以小便不利，舌苔白，脉浮为辨证要点。
2.现代运用本方常用于治疗肾炎、心脏病、肝硬化引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内盛者。
【附】胃苓汤(《丹溪心法》) 五苓散平胃散各3g 用生姜、大枣煎汤，空腹送服。功效：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止，以及水肿、腹胀、小便不利者。胃苓汤即五苓散与平胃散合方，因综合了两方的功效，故能祛湿和胃，行气利水，适用于水湿内盛之泄泻、水肿、小便不利等。
【方歌】五苓散用猪茯苓，泽泻白术桂枝应，利水渗湿又化气，利便解表治水停。
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