黄土汤
2023-11-08
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黄土汤
【方剂名】黄土汤，出自《金匮要略》
【组成】甘草、干地黄、白术炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g) ，灶心土半斤(30g)。
【用法】以上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。现代用法：水煎服。
【功效】温阳健脾，养血止血。
【主治】阳虚失血。大便下血，或吐血、衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
【方解】本方证为脾阳不足，血失统摄所致。脾阳不足，失于统摄，血从上溢则吐血、衄血，下溢则便血、崩漏。阳虚则寒，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温阳健脾，养血止血。方中灶心土辛温而涩，温阳收涩止血，为君药。附子、白术温健脾阳，以复统血之权，为臣药。君臣相配，温阳止血。阿胶、生地滋阴养血，既可补出血阴伤之不足，又能止血，并可监制附子、白术之温燥之性，以防伤血；且阿胶、生地得术、附则无滋腻之弊；黄芩苦寒.能治诸失血，并降吐衄上逆之血，又可佐制君、臣药之温燥之性，以防温燥动血，具有反佐之意，共为佐药。甘草益气补中，调和药性，为使药。诸药合用，寒热并用，使温阳不伤阴，滋阴不碍阳，刚柔相济，标本兼顾。
【临床运用】
1.用方要点本方为治脾阳不足所致便血或崩漏的常用方，以血色暗淡不鲜，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。
2.现代应用本方常用于治疗慢性消化道出血、功能性子宫出血属脾阳不足者。
【方歌】黄土汤用术附襄，地黄阿胶芩草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏吐衄宜。
重要文献摘要
1、原书主治 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》 ：“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之。”[2]
2、方论选录 尤怡《金匮要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。”
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