真武汤怎么用

　　真武汤是张仲景用以治疗阳虚不能化水所引起的湿聚水肿病证，为温阳化水之剂，由附子、白芍、白术、生姜、茯苓共五味药组成。本方是为历代医 家用以治疗由肾阳虚衰而造成阴水的代表方剂。方中附子大辛、大热，温肾阳以祛寒邪。张元素说：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。湿药少加之引经。”“益 火之源，以消阴翳，则便溺有节，乌附是也。”生姜温散水气，助茯苓、白术以利水。汤本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此药下降水毒，兼有利尿作用。” 《本草备要》载：“生姜辛温能消水气。”附子、白术、茯苓、生姜合用，具有明显的温脾肾之阳，行水、利湿、消水肿的作用。白芍能和营敛阴。《伤寒论正义》 曰：“逐水气之剂，未有如芍药者。”又《别录》载：“白芍通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，散水气，利膀胱、大小肠，消痈肿。”白芍配合于上药之中，既可 避免姜、附干燥之副作用，又能加强利水作用。

　　本方前贤应用范围：

　　1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿。

　　2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利。

　　3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾阳虚者。

　　4、水饮与里寒合而咳嗽。

　　5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战。

　　不论何种原因的水肿，只要发展到肾阳虚衰，阳虚不能化水的阶段，在治疗方面必须是以温阳为主，兼利水湿，阳盛则水行。如果置阳虚于不顾，单纯用利水之剂，以求一时之效，愈利肾气愈伤，对病不但无益，而且造成不良后果。

　　古人治疗水肿有四大法则，即：“开鬼门，洁净府，实脾土，温肾阳。”用真武汤治疗阳虚水肿，即温肾阳之大法也。

　　一、水肿（属肾阳虚者）

　　肾阳虚水肿，可见于现代医学所说的：慢性肾炎，肾病综合征，以及心、肝疾患等病的后期。

　　证见水肿不消、面色萎黄，手足厥冷、舌质胖淡，苔薄白、脉迟细等一派虚寒脉证。此为病久，肾阳虚衰不能温化水气，致三焦气化不行，水湿潴留，不能排出，当是之时如用峻烈的利尿逐水剂，不唯无效，反而可挫伤肾气，促使病情恶化。用真武汤以温阳利水，为扶正祛邪之法。

　　典型病例：

　　王XX，男，50岁。三年前患周身浮肿，经内科诊断为急性肾炎，经过治疗，证状基本消失，后遗尿中反复出现蛋白（+++），有时下肢轻度浮 肿，伴有精神倦怠、食欲不振、喜热怕冷、腰痠腿困、脉沉迟而弱、舌淡、苔白等证。如此反复三年之久，虽累经治疗，但终未彻底治愈。给真武汤为主配成丸药， 服用一个月以后，浮肿消退，尿蛋白（+），又服此剂丸药一个月，诸证悉除，尿蛋白（-），其后一直很健康。

　　按：本例患者，患急性肾炎，经治疗，临床症状基本消失后，唯患者尿中蛋白反复出现，三年来以中西药品治疗未愈。结合当时患者的自觉症状 和脉、舌，全是一派肾阳虚之象，因而用真武扬以温补肾阳。又考虑到病程已久，非朝夕可以取效，宜缓缓收功。故不用汤剂，而用真武汤为主制成丸药久服，逐渐 使肾阳复振，气化正常，水湿得以排泄。即所谓“益火之源，以消阴翳”的疗法。服药共两个月之久，彻底治愈。随访半年，未见复发。

　　二、水肿（属脾肾阳虚者）

　　通过各种化验，检查，找不出任何病理改变的水肿病患者，在临床上经常能遇到。这种病证，大都是病程长，水肿顽固，反复不愈。如果患者现手足不温、脉迟缓无力、唇淡口和之脉证时，即符合中医的脾肾阳虚水肿。以真武汤为主，治疗此病，效果颇为满意。

　　典型病例：

　　赵XX，男，49岁。周身浮肿二年多，经服消肿、利尿之中西药品，浮肿即好转或消失，但时隔不久，仍然复发，而且肿势愈来愈重，再服消肿利尿之剂，作用不大，经内外科多次及多方面的检查，找不出致病原因。

　　患者重度水肿，腹大如釜，小便点滴不利，稍进饮食即感胸下痞闷不适。脉沉迟无力，舌淡而胖，薄白苔。诊断为脾肾阳虚，不能化水，而致水湿潴留。当以温阳之法，缓缓图之。以真武汤为主，连服十数剂，浮肿基本消退，后以此方配制丸药，服三个多月，再未发作。

　　三、白带（属虚寒者）

　　由于种种原因而造成脾肾阳虚，致使水湿不化，而为寒湿带下，证见带下质稀，状如蛋清，量多而无臭昧，小腹冰冷，兼有月经后期，或手足冷及下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉细迟弱等虚寒脉证，用真武汤加吴茱萸或桂枝，效果良好。

　　典型病例：

　　宋火XX，女，46岁。患带下三年之久，累治不愈，量多，色清，质稀，不臭，伴有恶寒、体倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，下肢有时浮肿，大便稀，小便清长。给予真武汤治疗，五剂以后，证状有所改善，手足稍温，白带也较前减少，宗此方加减继服20余剂痊愈。

　　熟附子15克，白术15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克，水煎服，日服一剂。

　　结语

　　1、真武汤治疗慢性肾炎，当临床证状基本消失后，只遗蛋白尿反复出现，在此情况下，不必要具备脉迟细，手足厥冷之虚寒脉证，即使与此相反，脉盛气壮，手足温暖，也可用此方治之，同样有效。不过需加大白芍量，或酌加少许黄芩，以缓附子之燥热。

　　2、真武汤治疗妇女白带，属虚寒者，有良好效果。观察了不少病例，不仅能治愈白带，而且可以改善一系列的虚寒症状，不过需多服，以及剂量加减配合恰当，方能有效。

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