厚朴三物汤合当归贝母苦参丸治疗大肠癌术后大便不调

　　【方剂名】厚朴三物汤

　　【来源】《金匮要略》卷上。

　　【异名】厚朴汤（《千金翼方》卷十八）。

　　【组成】厚朴24克 大黄12克 枳实9克

　　【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服100毫升。以利为度。

　　【功用】行气除满，去积通便。

　　【方剂名】当归贝母苦参丸

　　【来源】《金匮要略》卷下。

　　【异名】苦参丸(《三因极一病证方论》卷十六)。

　　【组成】当归 贝母 苦参各60克

　　【用法】上三味研为细末，炼蜜为丸，如小豆大。每服3丸，米饮下。渐加至10丸。

　　【加减】男子加滑石10克。

　　【临床应用】

　　大肠癌术后许多患者常出现大便不调，或大便秘结或大便溏薄或水样便，每日5～6次，伴有腹胀或少腹隐痛，舌苔薄白或白腻，舌质淡红或红，脉细或细涩。

　　中医辨证属脾气亏虚，运化失健，湿热下注，水热互结下焦，阻滞气机。用厚朴三物汤行气除满，当归贝母苦参丸清利下焦湿热，二方合用既能通便又能止泻，行气除胀止痛功效卓著。

　　对于大肠癌术后的大便不调，不能单一的秘结则通下，溏泻则固涩。而应以健脾理气，清利湿热为主旨，才能取得满意的疗效。需注意根据病人的大便情况，增减大黄的用量，并勿忘健脾。

　　【典型病例】

　　患者，女，60岁， 横结肠癌术后1个多月，患者于2002年4月因腹部肿瘤作手术治疗，拟诊为：“横结肠癌”。术后病理示：结肠中分化腺癌，浸润肠壁全层及浆膜外，结缔组织（穿孔）。术后化疗1次（MF方案）。

　　患者3年前曾作颈-胸椎室管膜瘤手术切除。刻诊：面色萎黄，神情疲倦，纳可，大便秘结，2～3日1次，少腹胀满，时有隐痛，小便灼热，夜寐欠熟，苔薄白，舌质淡红，脉细。证属脾气亏虚，下焦湿热，阻滞气机。治宜健脾理气，清利湿热。

　　以厚朴三物汤合当归贝母苦参丸加减。处方：太子参、白术、怀山药、厚朴、枳实、制军、当归、贝母、苦参、藤梨根、半支莲、香附、鸡内金。每日1剂。服药2周，大便通畅，每日1次或2日1次，腹胀腹痛消失，夜能熟寐。

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