“小青龙汤”的辩证应用

　　小青龙汤是传统医学中的常用方剂之一，最早出自仲景所著《伤寒论》一书之中，书中言道“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

　　中医名家刘渡舟剖析千古名方“小青龙汤”的辩证应用

　　小青龙汤具有解表散寒，温肺化饮等功效，对于外寒里饮症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮等有较好的疗效。现代临床常用来治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等疾病。虽然小青龙汤的治疗范围“较广”，但是在应用时也要谨慎用药。当代中医名家刘渡舟老先生就曾指出本方剂为辛烈发汗之峻剂，用之不当，每有伐阴动阳之弊，反使病情加重。因此，临床运用本方时尤须抓住以下几个关键环节：

　　(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。

　　(二)辨咳喘：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚则加重。

　　中医名家刘渡舟剖析千古名方“小青龙汤”的辩证应用

　　(三)辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮。其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触舌觉凉。

　　(四)肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大。但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

　　(五)辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病。如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧。若病久日深，寒饮内伏，其脉则多见沉。

　　(六)辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证。如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。

　　以上六个辩证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节，不必悉备，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。

　　中医名家刘渡舟剖析千古名方“小青龙汤”的辩证应用

　　关于小青龙汤的加减用药，仲景已有明训，此不一一重复。根据刘老经验，常在本方基础上加茯苓、杏仁、射干等药，以增强疗效。

　　小青龙汤虽为治寒饮咳喘的有效方剂，但毕竟发散力大，能上耗肺气，下拔肾根。虚人误服，可出现手足厥冷，气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉状等副作用。因此，本方应中病即止，不可久服。一旦病情缓解，即改用苓桂剂类以温化寒饮。此即《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之”的精神。

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