四君子汤

　　四君子汤，是传统中医流传下来的药方，最早出现记载于宋朝的“和剂局方”。而四君子汤就是使用人参、白术、茯苓及甘草这四种中药材。一般来说，它具有滋胃健脾、补阳益气的效果，常应用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性肠胃炎、贫血、胃肠虚弱、食欲不振、呕吐、下痢、老人虚弱出血、四肢无力症、痔疾、脱肛、半身不遂、遗尿症等证属脾胃气虚者。

　　方剂名：四君子汤

　　方剂组成：党参(或人参)12克、茯苓9克、白术9克炙甘草3克、

　　方剂方解：补气健脾 用于脾胃虚弱所致的纳少便溏身疲乏力 苔白 脉缓弱之证

　　方剂用法用量：人参、白术、茯苓各9g，甘草6g。上为细末。每服两钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。现代用法：水煎服。

　　《删补名医方论》四君子汤

　　四君子汤治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者，若内伤虚热，或饮食难化作酸，须加炮姜。

　　治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者，若内伤虚热，或饮食难化作酸，须加炮姜。

　　【组成】人参白朮茯苓甘草各一钱加姜枣水煎服加木香藿香葛根为【七味白朮散】，加陈皮为【五味异功散】，加陈皮半夏为【六君子汤】，加藿香砂仁为【香砂六君子汤】。

　　方剂集注：张璐曰：气虚者补之以甘参朮苓，草甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子，盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五藏受荫，胃气伤则百病丛生，故凡病久虚不愈，诸药不效者。惟有益胃补肾两途，故用四君子，随证加灭，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉，是知四君子为司命之本也。吴琨曰：夫面色痿白，则望之而知其气虚矣，言语轻微，则闻之而知其气虚矣，四肢无力，则问之而知其气虚矣，脉来虚弱，则切之而知其气虚矣，如是则宜补气，是方也，四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之人，故名君子，本方加木香藿香葛根，名七味白朮散，治小儿脾虚肌热，泄泻作渴，以木藿之芳香佐四君入脾，其功更捷，以葛根甘寒直走阳明，解肌热而除渴也。

　　【按】本方加陈皮五味异功散，治气虚而兼气滞者，再加半夏名六君子汤，治气虚而兼痰饮者，再加砂仁藿香名香砂六君子汤。治气虚而兼呕吐者，此皆补中有消导之意也。

　　丁沉四君子汤--《金鉴》卷五十二

　　【处方】人参、白术（土炒）、茯苓、炙甘草、丁香、沉香。

　　【功能主治】小儿胃气虚弱，不能消纳乳食，精神倦怠，囟门煽动，睡卧露晴，自利不渴，频频呕吐。

　　【用法用量】引用煨姜，水煎服。

　　【各家论述】参、术、苓、草补其胃，丁香、沉香温其脾。

　　【摘录】《金鉴》卷五十二

　　四君子汤加味--曾广盛方

　　【处方】党参30克，白术24克，茯苓15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。

　　【功能主治】益气健脾，祛瘀通络。主治脾虚湿阻，瘀血阻滞胞宫。

　　【用法用量】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【摘录】曾广盛方

　　四君子汤治热病

　　翻阅《太平惠民和剂局方》时，在“治小儿诸疾”中注意到一张方剂，即惺惺散：“治小儿风热疮疹，伤寒时气，头痛壮热，目涩多睡，咳嗽喘粗，鼻塞清涕。瓜蒌根，人参，细辛（去叶），茯苓（去皮），白术，甘草（炙），桔梗，各一两半。右件同杵，罗为末，每服一钱，水一小盏，入薄荷三叶，同煎至四分，温服。如要和气，即入生姜煎服，不计时。”本方治疗外感伤寒时气，壮热咳喘鼻塞，竟然用四君子汤加味，值得体会。

　　曾治患儿魏某，男，3 岁。2011年3月8日初诊。7日下午开始咳嗽、声嘶，晚上发热，服用解热镇痛药后汗出热退，今上午又有发热。纳食减少，口气重，7日大便1次。舌质红，舌苔薄白，脉弦数。证属风热犯及肺系，治以疏风清热，调和肺胃，方用麻杏石甘汤加减。

处方：生麻黄1克，炒杏仁4克，生石膏（同煎）12克，桔梗4克，炒莱菔子6克，牛蒡子4克，连翘6克，蝉衣4克，焦山楂9克，生甘草1克。2剂，水煎服。

　　3月10日二诊：患儿声嘶已解，但发热持续，咳嗽不减，有痰，纳食欠佳，昨日至今未大便。精神欠佳。查血细胞分析示白细胞3.6×109/L。舌质红，舌苔白，脉细弦。证属痰热壅滞，脾气虚馁。治以清化痰热，益气运脾。方用六君子汤合调胃承气汤加减。

处方：党参4克，生白术4克，茯苓4克，姜半夏4克，陈皮4克，柴胡6克，蝉衣6克，酒军（后下）6 克，芒硝（分冲）4克，炒莱菔子6克，桔梗4克，生甘草1克。2剂，水煎服。

　　3月13日三诊：服上方第一剂，当晚退热。现纳食尚欠佳，有少许咳嗽，仍有痰，精神好转，大便正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。邪实已去，胃纳未复，治以和胃化痰善后。方用二陈汤加减。

处方：姜半夏4克，陈皮 4克，茯苓4克，桔梗4克，炒杏仁4克，鸡内金6克，浙贝母4克，全瓜蒌6克，炙甘草1克。4剂，水煎服。

　　药后患儿纳好便调，无不适，停药。

　　本病属常见病，发病仅1日，当一诊即愈。不期患儿药后不愈反重，也许和处方欠妥有关，也许和患儿体质及病情、摄养有关。不论原因为何，二诊时患儿发热、咳嗽不减，反增不食、不便、精神差。邪实、正虚俱显，攻邪则正气不支，扶正则邪实更甚，迫不得已攻补兼施。

处方为六君子汤合方加味，但实际上为四君子汤合二陈汤合调胃承气汤加减。四君子汤补气健脾，合二陈汤以开胃进食；二陈汤化痰调气，合调胃承气汤以清泻痰热。小儿病证单纯，方证合拍，见效亦捷。

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，变证极易。二诊时如不能及时使用四君子汤，而是先治邪实，或清或泻，或转而改用静滴抗生素，极易引发危重变证。

　　笔者明白本案绝非佳作，之所以不惜献丑实录于此，主要想说明二诊转方时加用四君子汤的重要性。

　　曾经在读书笔记里写下这么一句话：“治疗虚证，要注意邪实，先治邪实；治疗实证，要注意正虚，先护正虚。”

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