血府逐瘀汤临床治验汇集(二)
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血府逐瘀汤临床治验汇集(二)
8、眩晕。孙某：女，３８岁，１９９９年４月１９日就诊。半年前因精神刺激，郁郁寡欢，后觉如坐车船，站立不稳，继而视物旋转，头目眩晕，反复发作，甚则恶心欲吐，心悸健忘，月经尚调，量一般，有瘀块。曾在某院做头部ＣＴ及心电图，未发现异常，拟诊为“神经官能症”。查：舌质红边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳，加石决明２０ｇ，磁石２４ｇ（先煎）。３剂后复诊，诉眩晕较前好转，上方继服２０剂，诸症消失。按：古人云：“瘀滞不行，皆能眩晕”，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，患者月事有瘀块，舌有瘀斑，脉弦细涩，均为瘀血之象，治则：疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀，理气解郁，加磁石、石决明以镇静安神，眩晕自愈。
9、失眠。赵某，男，５２岁，１９９９年１０月２１日就诊。患者有失眠病史１０余年，甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作。刻诊：性情忧郁，头晕且痛，右侧偏头痛为甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲饮，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦细。１０年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂，效果不佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄，加炒枣仁２５ｇ，琥珀粉３ｇ（冲）。服３剂后自觉精神舒畅，亦能入睡４～５ｈ，头痛减轻。原方继服１４剂，诸症基本消除，乱梦亦平，又服２周，失眠告愈。按：古人云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。“肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达；血气不畅，瘀阻血脉，心神失养，而失眠。方取四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，以桔梗引气上升，牛膝导血下降，一升一降，以通阴阳，加琥珀、枣仁安心神，定魂魄，故病愈。
10、顽固性失眠。石某，女，39岁。因失眠7–年，加重1月余就诊。诉失眠多梦，头昏神疲，其症状时轻时重，有时通宵不寐。偶见胸闷，烦躁，少腹隐痛，记忆力差。饮食尚可，二便正常。月经量少，色暗夹块。舌暗少苔，脉弦而细。长期服用镇静、安神类中、西药物，近来效果较差，每晚仅能安睡2一3小时。见于患者失眠日久，单纯性安神效差，且有胸闷烦躁、月经量少，色暗夹块，舌暗少苔，脉弦而细等血瘀诸症，故主以活血化瘀，理气宽胸，辅以养心安神为治，方选血府逐瘀汤加味：当归、赤芍、生地、丹参、牛膝、首乌藤各20克，川芎、桃仁、柴胡、枳壳、酸枣仁、龙骨、牡蛎、炙甘草各15克，红花、桔梗、木香各10克。水煎服，一日1剂。患者连服5剂后，烦闷减轻，胸中畅然，每夜可安睡4一5小时。继用5剂（隔日1剂），诸症悉除。
11、脑挫裂伤后遗症。吴某，男，15岁。2月前因车祸撞伤头枕部，当时昏迷3﹢小时，头晕头痛，频繁恶心、呕吐，视物模糊，不能站立及行走，经住院治疗好转出院。但2个多月来，一直头晕头痛，恶心无呕吐，视物不清，不能久立，举步则双腿颤抖。CT提示：脑挫裂伤，颅内血肿。舌紫暗，苔簿白，脉细涩。证属颅内损伤，瘀阻经络。治宜活血祛瘀、通经活络，以促进颅内积血吸收，恢复脑功能，消除后遗症。方选血府逐瘀汤加味：当归、川芎、赤芍、丹参、生地各15克，地龙、桃仁、牛膝、钩藤、柴胡各12克，地鳖虫、全竭、泽兰、半夏各10克，红花、细辛各5克，甘草3克。水煎服，一日1剂。患者连服5剂后，诸症逐渐减轻，原方减地鳖虫、全竭、半夏、细辛，二日1剂，10剂后恢复如常。CT复查，颅内血肿消失。
12、不孕证。袁某，女，25岁。结婚5年未孕。自14岁初潮起，经期少腹及腰部疼痛，拒按，尤以经后期为甚，月经量少，时淋漓不尽，色紫黑夹块。常伴胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩。思患者色、脉、证皆为血瘀之象，其不孕当为原发性痛经所致，宜从经论治，以行气化瘀，调经助孕。方选血府逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、生地各20克，桃仁、牛膝、柴胡、桔梗、玄胡索各15克，乳香、没药、木香、枳壳、香附各12克，红花10克，甘草5克。水煎，经前2周开始服用，一日1剂。用后当月，疼痛明显减轻，胸闷及乳胁胀痛消失，经量增多，颜色转红，瘀块减少。效不更方，继用原方。二诊之后，诸症消失，月经正常。次年育1女。
13、血栓性静脉管炎。易某，男，38岁。诉双下肢麻木、冷痛5年余，遇寒则甚，逐年加重。诊其皮色片状紫暗，脉络弯曲青紫。舌质暗，舌下有紫纹，苔薄白，脉沉涩。本证表现于肢体，乃因寒邪反复入侵，气血运行不畅，脉络阻滞，肢体失于濡养而致。宜温经散寒，活血通络，以溶解血栓，扩张脉管，疏通经络。方选血府逐瘀汤加减：黄芪30克，当归、川芎、牛膝、鸡血藤各20克，赤芍、桃仁、地龙、桂枝、柴胡、木瓜各15克，乳香、没药、枳壳各12克，红花、地鳖虫、细辛各10克，甘草5克。水煎服，二日1剂，1个月为一疗程。二诊时诉麻木、冷痛明显减轻，皮温增加。继用原方，自第二疗程起，皮肤、脉络紫暗颜色渐减轻，共治三个疗程，诸症基本消除。
14、顽固性偏头痛。某女，55岁,于2004年9月1日初诊。患者自述左则头痛时常发作近５年，每次发作时先感左则头部麻木、随后出现疼痛，其间有时有瞬间的如针刺样的疼痛，发作时只能服用止痛类药暂止一时，因此病患者在多家医院做过检查、诊治，都很难取得较明显的效果。来诊之前患者疼痛发作逐渐频繁，服用止痛类药已难止痛，诊见患者面色晦暗，痛苦表情，述左则头部痛麻并存，时而痛如针刺，并时时作呕，心烦，晚上有口苦，上脘部有发热感；舌质淡红，脉弦涩。辨证为瘀血阻络。用血府逐瘀汤加味：柴胡6克，赤芍9克，枳壳9克，甘草3克，生地15克，当归9克，红花6克，桃仁9克，川芎15克，丹参30克，川牛膝10克，桔梗6克，地龙10克，鸡血藤15克，蒲公英30克。5剂。患者于2005年8月23日因头痛再作复诊。诉：去年服上诊药五剂后，疼痛全好，因见病已好就未再来诊，此次因伤心事再度作痛，故再来求诊治。其证与前症基本相似，再以一诊方五剂。尽剂后头痛消失，再给5剂巩固。并抄方予患者，嘱如有再发，可用原方服用。近年来患者常带其亲戚或邻居来诊，诉及病有时因伤心或劳累偶尔发作，服上药几剂就能立效，患者因此将此方当为秘方保管。按：临床中能用血府逐瘀汤治之病众多，关键是看医者如何辨证使用。此病例因乃头痛故重用川芎，加丹参增强活血化瘀之力。而用该方于头痛，临床多年来多遵循以下症状：1）头部有外伤史者；2）头痛经多种方法治疗无效；3）头痛部位固定；4）头痛剧烈，状如刀割、针刺，伴有恶心、呕吐；5）凡头痛无明显表证，里热证，气虚痰饮等病因可查者；6）头痛时间很长，或持续性，或头痛时作时止。
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